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糖尿病患者的皮膚問題

更新於 2016-10-07 16:54
以下文章轉載自馬偕紀念醫院皮膚科衛教天地

【糖尿病患者的皮膚問題】
馬偕紀念醫院皮膚科主任 吳育弘醫師

常見的糖尿病患者皮膚問題有(1)細菌感染(2)傷口不易癒合(3)黴菌感染(4)皮膚搔癢。這些皮膚病的原因在於(1)血糖控制不好的患者,抵抗力較差,容易受到細菌及黴菌的感染。(2)部份糖尿病患者有肥胖的現象,在皮膚皺褶處(如腋下, 乳房下, 胯下)易黴菌感染。(3)因血管病變使末梢循環不良,加上易受細菌感染,使皮膚傷口不易癒合。

細菌感染依嚴重度由輕至重可分為 毛囊炎、癤、癰、蜂窩組織炎(丹毒)、骨髓骨炎、壞死性筋膜炎。首先我們談毛孔的細菌感染,包括(1)毛囊炎﹕指一個或數個毛孔受細菌感染而紅腫,發炎。 (2)癤﹕一個毛孔受細菌感染而發炎,中間常見膿泡。(3)癰﹕ 數個毛孔受細菌感染而發炎,易形成皮下膿瘍及慢性潰瘍。而嚴重的細菌感染有(1)蜂窩組織炎(丹毒)﹕一大片皮膚因細菌感染而紅腫發炎,常合併發燒,淋巴腺腫大。(2)骨髓骨炎﹕細菌感染由皮膚傷口深入骨頭,嚴重者須截肢以避免往上侵犯危及生命。(3)壞死性筋膜炎﹕一些細菌在感染皮膚後會快速生長,並造成皮膚及皮下組織壞死,病人常於一兩天之內因敗血症死亡。

細菌感染的後遺症則包括(1)會造成不易癒合的傷口,如癰、腳部慢性潰瘍。(2)因組織壞死必須截肢,如骨髓骨炎、壞死性筋膜炎。(3)敗血症導致死亡,如蜂窩組織炎、骨髓骨炎、壞死性筋膜炎。在治療上須使用有效的抗生素消滅感染的細菌﹑良好的傷口護理及適時的外科處理﹕如以清創術清理壞死的皮膚組織,無法癒合的慢性潰瘍予以補皮,適時的截肢以除去無法控制的感染原及壞死的組織,以挽救生命。在預防工作方面要有良好的血糖控制來增加自身的抵抗力﹑良好的衛生習慣及確實做好每天的足部護理(因許多感染都來自腳部傷口)。

糖尿病患者常見的黴菌感染包括由皮癬菌引起的足癬(香港腳)、體癬、股癬、手癬、甲癬、頭癬…等及常在皮膚皺褶處(如乳房下、腋下、胯下)、男女生殖器陰部發生的念珠菌感染。黴菌感染常會造成嚴重的皮膚搔癢,若不慎抓破皮膚,很容易造成細菌感染或不易癒合的傷口;同時黴菌感染可能會傳染到您的家人。在治療方面可使用外用抗黴菌藥物,在嚴重或全身性感染者才須加入口服抗黴菌藥物。有些口服抗黴菌藥物會使降血糖藥物血中濃度增加,會增加低血糖現象,服用前先請教您的醫師。預防工作則包括良好的血糖控制(包括減重)、良好的衛生習慣及保持皮膚乾爽,流汗時應儘快擦乾,換上乾淨的衣物;內衣褲儘可能寬鬆,吸汗,通風﹔穿鞋子、襪子不要太久。

糖尿病患者皮膚搔癢的主要原因有(1)黴菌感染。(2)糖尿病腎病變﹕腎臟病變後,一些代謝物不易排出,會沉積在皮膚引起搔癢。(3)皮膚乾燥﹕許多糖尿病患者年紀較大,在冬天容易因皮膚乾燥引起搔癢。(4)其他原因: 如過敏, 溼疹...等。您可找皮膚科醫師為您診查確定病因。

最後我們談最重要的足部護理,由於腳部會因神經病變而使感覺遲鈍,血管病變而使末梢循環不良,造成洗澡時的燙傷或小傷口沒有處理好,而惡化成慢性潰瘍、蜂窩組織炎、骨髓骨炎或壞死性筋膜炎。嚴重者必須補皮手術、甚至截肢。因此每天必須作好足部護理的工作。

足部護理的內容包括﹕

•每天自己和家人一起檢查腳部
•許多糖尿病患者會有眼部病變,所以家人一定要一起幫忙檢查。
•是否有紅腫、瘀血、雞眼、水泡、傷口、裂傷、香港腳。
•良好的衛生習慣﹕
•洗澡水溫要適當(請家人準備),不要泡熱水,溫泉。
•平時並不須要使用殺菌藥水洗澡。
•清洗後務必擦乾,在皮膚乾燥處適當的使用潤膚乳液(如凡士林、綿羊油)。
•小心修剪趾甲,不要自己剪厚皮或雞眼。
•傷口處消毒包紮,香港腳處上藥。
•適合的鞋子﹕
•不光腳走路。
•穿鞋子前檢查鞋子裏有沒有異物。
•鞋子最好寬鬆且合腳、軟底。不穿前端太緊的鞋子。
•穿新鞋子尤其要特別注意鬆緊,開始不要穿太久。
•保持腳部及鞋子的乾燥。
•浴室及臥室不能有任何可能會造成受傷的東西或情形,浴室及臥室夜晚也要有燈。
•有任何不正常的情形,儘早告訴您的醫師。

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